补充“暂无明确疗法” 协和专家解读第五版新冠诊疗指南

2月3日，国家卫健委发布新型冠状病毒肺炎诊疗指南（试行第五版），相较于第四版，新版指南补充了“无症状感染者也可能成为传染源”，删除了“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病”等内容。该如何理解新版指南中与公众相关的内容，北京协和医院感染内科主任李太生教授、北京协和医院感染内科在读博士林铃做了解读。

●传染源

第五版指南补充：“无症状感染者也可能成为传染源”

解读：此处提到的无症状感染者并不是某些人感染新型冠状病毒（以下简称新冠）后永远不出现症状，成为行走的隐匿带毒者，而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。近期即将出现返程潮，所有民众在返回工作地点后，建议居家隔离一个星期，并于返程途中做好个人防护。

●易感人群

第五版指南删除：“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。”保留：“人群普遍易感。”

解读：对于一个既往未在人类中出现并流行的病毒来说，人体内并没有针对该病毒的特异性免疫，人体只有在接触之后才可能产生诸如抗体、特异性细胞毒细胞等针对该病毒的免疫，所以新冠病毒是人群普遍易感的。就像我们每个人出生后都接种乙肝疫苗一样，这属于被动免疫，当体内有保护性抗体的时候，未感染者接触乙肝病毒就不会感染。

●临床表现

第五版指南在鼻塞、流涕、腹泻等症状基础上补充：“咽痛”可为少数患者的伴随症状。

解读：指南中提到新冠肺炎患者的主要表现为发热、发力、干咳。如果个人出现发热，并伴有流涕、鼻塞、咽痛，也不要过于担心自己是否被感染了新冠病毒，这种情况多数是普通流感病毒感染。首先可自我回忆近期的流行病学史（如在高发地区是否与发热的患者接触过，或在人流密集地有无个人防护等），其次结合年龄和基础疾病进行判断，如果无基础疾病的年轻人，建议自行在家休息并于体温超过38.3℃时口服退热药治疗。

●抗病毒治疗

第五版指南首次补充：“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。”“或可加用利巴韦林注射液。”并强调：“要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。”

解读：在新版指南中，各方专家统一了一个明确的意见，就是目前针对新冠肺炎暂时没有明确的抗病毒治疗药物。对于近期网传双黄连、克力芝（即洛匹那韦/利托那韦）、瑞德西韦等药物均未在临床中开展试验研究，其有效性仍待确认，民众千万不要擅自囤药或服药。